Kedilerde Bulaşıcı Peritonit (FIP): Belirtileri, Tanısı ve Yeni Tedavi Seçenekleri

Az sayıda tedavi seçeneği bulunan ve yüksek ölüm oranına sahip karmaşık bir hastalık olan FIP için artık yeni ve etkili tedaviler mevcut olup, birçok kedinin geleceği konusunda umut ışığı doğduğu söyleniyor.

Kedilerde bulaşıcı peritonit (FIP), geçmişte etkili tedavi yöntemlerinin az olduğu ve yüksek ölüm riski taşıyan karmaşık bir hastalıktır. Neyse ki, son birkaç yılda bu durumun tedavisinde önemli değişiklikler yaşandı ve birçok kedinin durumu çok daha olumlu hale geldi. Veteriner hekimler ve kedi sahipleri, bu hastalığın daha tedavi edilebilir hale gelmesinden, tedaviye daha kolay erişilebilmesinden ve hasta kedilerin yaşamlarının önemli ölçüde iyileştirilebilmesinden dolayı çok mutlular.

Söz konusu virüs bir kedi koronavirüsüdür. Koronavirüs adı artık çoğumuza tanıdık gelse de, bu, COVID-19 olarak bildiğimiz koronavirüsten tamamen ayrı bir hastalıktır ve çok daha uzun süredir mevcuttur.

Çoğu durumda, bir kedi kedi koronavirüsüne maruz kaldığında enfeksiyon kapar ancak minimal veya hiç hastalık belirtisi göstermez. Kedi herhangi bir olumsuz etki olmadan iyileşir ve bağışıklık sisteminin normal işlevi sayesinde uzun süreli bağışıklık geliştirir. Ne yazık ki, bağışıklık tepkileri aşırı olabilir ve hatta zararlı hale gelebilir ve bu da basit bir kedi koronavirüs enfeksiyonunu FIP vakasına dönüştüren şeydir.

Kedi koronavirüsünü FIP’ten ayıran diğer faktörler arasında, kedi koronavirüsünün öncelikle gastrointestinal bir enfeksiyon olması, ancak FIP’in sistemik bir hastalık haline gelmesi yer alır. Ek olarak, koronavirüs belirli genleri ifade ettiğinde veya daha virulent hale gelmek için mutasyona uğradığında, FIP’e yol açma olasılığı daha yüksektir.

Kedilerde görülen koronavirüs belirtileri genellikle hafiftir veya hiç görülmez. Buna karşılık, FIP ile ilişkili birçok farklı belirti vardır, bunlar arasında şunlar yer alır:

• Genel olarak iştahsızlık, düşük aktivite ve kilo kaybı
• Karın boşluğunda veya göğüs boşluğunda sıvı birikmesi (efüzyon).
• Karaciğer veya böbrek gibi önemli organlarda meydana gelen değişiklikler (kan tahlili veya röntgen ile tespit edilebilir.)
• Göz iltihabı (uveit)
• Güçlü bir bağışıklık tepkisini gösterebilecek kan tahlili değişiklikleri
• Düşük kırmızı kan hücresi sayısı
• Nörolojik belirtiler

Veteriner hekiminiz FIP’i ‘ıslak form’ veya ‘kuru form’ olarak adlandırabilir. Islak form FIP, karın veya göğüs boşluğunda sıvı birikmesiyle karakterize edilir ve bu da nefes almada zorluğa neden olabilir. Kuru form FIP’te ise çok az veya hiç sıvı birikmez ve iltihap böbrekler, gözler veya sinir sistemi gibi organlarla sınırlıdır. Bu tanımlayıcılar veteriner hekimler için faydalı olabilir, ancak evcil hayvan sahipleri için fark daha az önemlidir, çünkü her iki durumda da tedavi benzerdir.

FIP, veteriner hekimler için teşhis edilmesi zor bir hastalık olmuştur. Bunun en önemli nedenlerinden biri, aynı virüsün iki çok farklı duruma neden olması ve bu virüsün oldukça yaygın olması nedeniyle birçok kedinin FIP’e sahip olmadan da pozitif test sonucu verebilmesidir. Ayrıca, FIP belirtileri belirsiz olabilir ve bir kedinin teşhisi için birçok başka durumun da dikkate alınması gerekebilir. Veteriner hekimler kan testlerinden bazı ipuçları alabilirler, ancak kedilerde kan testlerinde çok az değişiklik olsa bile FIP görülebilir. Bu nedenle, genellikle aşağıdakiler de dahil olmak üzere başka testlere ihtiyaç duyulur:

• Koronavirüs testi
• FIP testi (PCR, immünohistokimya)
• X-ışınları
• Karın ultrasonu
• Sıvı analizi (ıslak formda ise)
• Kültür
• Anormal bir organdan biyopsi veya iğne aspirasyonu.
• Benzer belirtiler gösterebilen diğer rahatsızlıklar için özel bulaşıcı hastalık testleri.

Kedilerde sadece kedi koronavirüsü pozitif çıkan vakaları, gerçekte FIP (Feline Infectious Peritonitis) olma olasılığı daha yüksek olan vakalardan ayırt etmeyi amaçlayan bazı testler mevcuttur. En faydalı testler PCR testleri ve monosit immünohistokimyasıdır. Genellikle, sıvı örneği alıp test edebildiği için ıslak form FIP’te doğru teşhis koymak daha kolaydır. Kuru form FIP’li kedilerde ise durum daha zordur, çünkü kan genellikle test için yedek sıvı olarak kullanılır, ancak kan testi FIP’te o kadar faydalı değildir. Bu noktada, en faydalı örnekleri almak için biyopsi veya iğne aspirasyonu gerekebilir. Bazen, zor bir vakada, tedaviye başlamayı ve hastanın iyileşip iyileşmediğini gözlemlemek düşünebilir.

Veteriner hekimliğindeki en dikkat çekici gelişmelerden biri, son beş yılda FIP tedavisinde yaşanan dönüşümdür. 2020’den önce FIP, az sayıda etkili tedavi seçeneği bulunan, ciddi ve neredeyse her zaman ölümcül bir hastalık olarak kabul edilmektedir.

COVID-19 pandemisi sırasında ve hemen sonrasında, koronavirüs araştırmaları hızlanmış ve FIP tedavi ortamı hızla gelişim göstermiştir. FIP’in birincil tedavisi, virüsü etkisiz hale getirmeye yarayan antiviral ilaçlardır. İlaç seçimi, bölgenizdeki bulunabilirliğine, uygulama yoluna (ağızdan veya enjeksiyon yoluyla) veya maliyetine bağlı olabilir. FIP’li kediler ayrıca hastaneye yatış, sıvı tedavisi, bulantı önleyici tedaviler veya iştah açıcılar dahil olmak üzere ek destekleyici bakıma ihtiyaç duyabilir. Gözle ilgili vakalar özel göz damlaları veya veteriner göz doktoruyla görüşme gerektirebilir . Nörolojik belirtileri olan kediler daha fazla güçsüzleşebilir ve daha yoğun destekleyici bakıma ihtiyaç duyabilir.

Bu yeni tedavilerle FIP’in prognozu önemli ölçüde değişti. Geçmişte neredeyse tüm FIP vakaları için umut yok denecek kadar azdı, ancak şimdi bu kediler iyileşebiliyor, normale dönebiliyor, hatta tamamen iyileşebiliyor. Tedavinin yeni olması nedeniyle, en iyi tedavi protokollerini, hangi vakaların hangi ilaçları gerektirdiğini ve hangi vakaların tedavisinin daha zor olduğunu hala öğrenilmekte. Nörolojik tutulumu olan vakalar daha zor olma eğilimindedir ve teşhis konulduğunda gerçekten hasta veya güçsüz olan kedilerde sonuçları tahmin etmek daha zordur. FIP’li kedilerin yaklaşık %80-90’ının artık hayatta kaldığı bilinmektedir. Tedavinin ilk bir-iki gününü atlatmak en kritik dönemdir ve bu kritik dönemden sonra neredeyse tüm kediler hayatta kalır.

Kedi sahipleri, evlerinde bir virüsün yayılma riskinden endişe duyabilirler. Virüsler bulaşıcıdır, bu nedenle bunu dikkate almak mantıklıdır. Ancak, FIP’li bir kedide ortaya çıkan sorunların çoğu, kedinin vücudunda gelişen değişikliklerdir ve ilk maruz kalma sadece bir kedi koronavirüsüne yöneliktir. FIP’in kendisinin bulaşıcı olduğu düşünülmemektedir. Bununla birlikte, belirli genler, suşlar veya mutasyonlar bir kedi koronavirüs vakasının FIP’e dönüşme olasılığını artırıyorsa, aynı evdeki kedilerin hepsinin daha ‘sorunlu’ bir kedi koronavirüs suşuna maruz kalmış olabileceği ve (ölçülmesi zor) daha yüksek bir FIP riski taşıyıp taşımadığı merak edilebilir. Genel olarak, FIP’e dönüşen kedi koronavirüs vakalarının sayısı azdır ve risk muhtemelen düşüktür. Kedi koronavirüsü dışkı-ağız yoluyla yayılır, bu nedenle yakın zamanda FIP teşhisi konmuş evler için mama kaplarının ve kum kutularının iyice temizlenmesi muhtemelen en iyi tavsiyedir.